问诊发挥：右肺癌术后左肺磨玻璃结节增大是转移了吗？

　　2021年11月右肺结节切除术，1A3期无高危地位。1年余前感觉左肺结节，近3月增大，22年11月左肺结节跟9月没蜕变。一时无不适，没有用药，就寝大小便正常。

　　没有不称心，左肺结节有稍增大，不清楚是否要手术，右肺术后一年，不明确实性结节是新发，如故复发，志愿主任占定右肺肺癌手术是否迁徙了？左肺结节是否必要手术？现在是什么阶段？手术是什么花式？左肺其所有人结节是否有告急？左肺手术那些结节要扫数切除？

　　左上病灶发明，是磨玻璃密度，较淡，但边上有血管贴边（桔色箭头）。景象略显模糊，但是集体外表较清（红色箭头）。

　　影像追念：这个病灶根本可肯定是肿瘤畛域的，瘤肺界限与表面清、血管征、边缘不平、密度不均、一直生计。从密度来看并不高，但它有多处血管征，假如按以往经历“磨玻璃密度加血管征简单是微重润性腺癌”来说，则是微重润性腺癌或者性较大。但病灶以外血管外的有形成分密度低，也并不能排击不模范增生或原位癌的大抵性的。

　　左下胸膜下轻微磨玻璃影，与血管挨得近，不是特别确切是肿瘤脾气，至少暂时危机小，假若是肿瘤鸿沟，也最多是不楷模增生。

　　左下磨玻璃结节，范围周遭显含糊，有血管地位。病灶有变成分密度低，不一必然是肿瘤，慢性炎伴肺泡上皮增生或纤维增生大抵相对也大的。

　　右中叶磨玻璃结节，轮廓清，有血管贴边并形成血管弯征。病灶瘤肺规模清，密度稍不均，推敲不模范增生或微沉润性腺癌粗略性大，更加是前者约略更大，原故密度不高。

　　原由结友有右上肺癌手术史，她担心的是当时此处有没有？会不会是转移？那他们要来看看手术前的影像，假如找到左侧主病灶当时就有，况且右上依旧手术的病灶分期好，密度是磨玻璃，没有高危亚型或高危因素，那么此灶是转移的粗略性微乎其微。

　　这是右上如故手术的病灶，总体上仍然磨玻璃密度的，实性的身分不清楚，但团体的密度比普及纯磨玻璃病灶要高一点（红色箭头）；灶内有血管穿行（桔色箭头）；界限有不平像细毛刺（紫色箭头）；相近紧贴叶裂，但没有牵拉（蓝色箭头），谈明病灶减少力弱。这个是平时典范的恶性影像个性，但从影像上来看，病理应该也是贴壁为主型的。大抵由于密度偏高，含限度腺泡亚型的成分。普通不会有高危亚型。从它与叶裂的相关来看，大致是不容易抨击胸膜的。

　　看待多发磨玻璃结节，原来全部人不必必定要数几处，也不是肯定要探求某一结节实情是啥。由来一是危险低，较小，密度不高的反正是要随访，等复查再来判定病灶风险大小并决议是否过问就行；二是数多少处并不对后续随访闪现差别的效用，他们要合心的是危急何如，最紧急的有没有到了该干涉的水平。所以就如此例，实在并无须一一对应去比照每个病灶有无轻微改观。

　　病理是重润性腺癌，贴壁与腺泡搀和亚型，没有高危名望与高危亚型，淋勾引完全是阴性的。如许的病理模范，假使叙两肺多发的磨玻璃结节灶是转移的，那是不可想象的，大体性极其细小。

　　术前的CT不如这回复查的分明，但其时左上叶结节以及右侧限度结节照样可见的，讲明不是新长出来的，而是其时就是多发的。右侧依旧手术切除的也是磨玻璃密度，实性因素并不鲜明，病理上也没有高危亚型，用迁移是不能诠释的。所以思量多原发早期肺癌。姑且两肺病灶甚多，无法均手术切除，主病灶左上叶的也是纯磨玻璃结节，但有血管征，相对危害较其他思索AAH或AIS的略高，最坏该当也是微浸润性腺癌，大要仍也是腺体前驱病变或者性大。若是左上主病灶单发，可能考虑局限楔形切除，但多发的，全班人感觉不能一网打尽情形下，风险还不大时仍可先随访。光阴可试中药医治。半年后查下左上叶靶扫描，今后每年两次CT，一次薄层平扫，一次左上叶靶扫描，两全两肺结节形势与左上主病灶景况，当有危急时考虑干涉管制。意见供参考！

　　随着肺多发结节的检出率增高，粗略以往有肺结节手术史的，后期随访中又出现磨玻璃结节，多发结节的调整计划异常要讲，直接联系到结友的术后生计原料，后续病灶的料理空间。术前关于病灶本性与严重程度的评估也万分急切。一面感触就这样例，其时的右上叶病灶地方挺好，由于余肺仍多发的磨玻璃在，背后还会要手术或反映调养，右上这处有没有大概肺段切除或楔形切除，并加淋勾通采样？多发结节的当下，医师与结友都要多思考；磨玻璃结节的紧急性分别于守旧实性肺癌，大夫与结友都要多考虑；手术溶化立体定向放疗等多种限度医治程序可用形象下，怎样优选，如何肯定过问计算，医生与结友都要多想考！只消凡事确凿为病人考虑，在弥漫疏通的的条件下，冲破指南或偏离指南，应该被愿意！若指南并没有分层可负责的观想，那更是可能综合思量评估和计划！